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치수의 기계적 손상
치수 손상의 원인 중 기계적 손상은 주로 외상이나 치아의 병적 마모 때문에 생깁니다. 외상은 치관이나 치근 파절을 수반하거나 수반하지 않을 수 있습니다. 치수 손상을 야기하는 외상의 빈도는 성인보다 소아에서 많이 일어납니다. 아이스하키 같은 접촉성 스포츠, 타박상, 넘어짐, 자동차 혹은 자전거 사고 등에 의해 치아가 외상을 받으면 치수 손상이 야기됩니다. 심한 이갈이 같은 습과 등도 치수 손상의 원인이 됩니다. 또한 외상성 교합시 치근주위의 신경혈관 다발에 반복되는 자극 때문에 치수에 손상을 줄 수 있습니다. 의원성 손상의 원인은 치관형성시 과도한 절삭, 절삭시 계속적인 공기 주입에 의한 치수 탈수, 교정치료시 급속한 치간이개, 치근단 수술시 치근주위 소파, 상악골 혹은 하악골의 절골술, 그리고 인접 치아에 근접해서 식립한 임플란트 등이 있습니다. 치관형성이나 와동형성시 지속적인 공기 주입은 상아질의 탈수를 야기하여 상아질모세포 핵의 흡인을 야기합니다. 또한 Cavit 같은 임시 수복재료는 친수성이어서 경화시 상아세관으로부터 상아세관액을 흡수하기 때문에 탈수를 야기할 수 있습니다. 와동형성 동안에 상아질모세포돌기의 삭제는 삭제 부위 치수면상에 상아질모세포층의 변성을 야기합니다. 만약 주변의 손상이 너무 심하면 치수체 내에 출혈이 야기될 수도 있습니다. 대부분의 경우에서 이차상아질이 형성되고 손상된 상아세관은 막히게 됩니다. 만약 손상이 계속되거나 자극성 액이 상아세관으로 접근되면 심하고 영구적인 손상이 일어날 수도 있습니다. 교모증이나 마모증 같은 병적 마모가 발생시 치수가 이차상아질이 충분히 빨리 생성시키지 못하면 치수손상이 일어날 수 있습니다. 불완전한 파절이 치아 체부에 일어난 경우에는 특별한 원인불명의 통증이 나타납니다. 환자들은 대개 교합압을 가할 때와 풀 때 미약한 것에서 심한 것까지의 다양한 통증을 호소합니다. 이와 같은 치아는 미약한 통증만을 야기하는 상아질과 법랑질의 불완전 파절로 인해서 과민상태가 계속 지속되고, 결국 치수강까지 파절이 일어났을 때는 통증이 매우 심해집니다. 이런 치아의 치수는 점점 괴사되고, 이를 균열치증후군이라 합니다.
치수손상의 온도적 원인
치수에 온도적 손상을 주는 요인은 와동 혹은 치관 형성시의 마찰열, 수복물의 연마 도중의 마찰열, 즉시 중합레진과 시멘트의 경화과정 중의 발열, 충전물에 의한 열전도, 부주의한 전기소작 혹은 레이저빔의 사용 등이 있습니다. 버(bur)나 스톤으로 치질을 절삭시 상당량의 마찰열이 발생합니다. 발생되는 열의 양은 절삭기구의 크기와 형태, 회전 속도, 치질과 접촉한 시간 그리고 핸드피스에 가해진 압력의 양에 의해 좌우됩니다. 온도적 손상은 카바이드 버보다 스틸 버에서 더 큽니다. 이는 스틸 버가 쉽게 무디어져 열을 많이 발생하기 때문인 것 같습니다. 적당히 냉각시키면 카바이드 버에서 치수 손상은 무시할 수 있습니다. 냉각하지 않은 채 사용하는 카바이드 버나 다이아몬드 버는 치수에 심각한 손상을 야기합니다. 심지어 냉각 하에서 다이아몬드 기구를 사용했을 때 치수에 손상을 야기할 수 있습니다. 치질 절삭시 치수 손상을 최소화하기 위해서 필히 주수 냉각을 시행해야 하고, 주수는 절삭면에 직접적이고 확실히 가해져야 합니다. 또한 무딘 버가 아닌 예리한 버를 사용하고, 가능한 압력이 가해지지 않아야 합니다. 즉시 중합레진과 시멘트의 경화 과정 중의 발열은 일시적인 치수의 손상을 야기할 수 있습니다. 깊은 와동의 경우, 중간에 시멘트 이장이 없는 금속충전물은 온도변화를 급속히 치수에 전달하여 치수손상을 일으킵니다. 음식물로부터의 급격한 온도변화, 즉 아이스크림을 먹고 커피를 마시는 것, 얼음 조각을 씹는 것 등은 이미 치수충혈이 있는 경우에는 치수손상의 원인이 됩니다. 충전물 연마 시에 주의를 기울이지 않으면 열이 발산되기 때문에 치수에 위해를 줄 수 있습니다. 그러므로 연마 기구는 저속 하에서 간헐적으로 사용하거나 냉각제와 함께 사용해야 합니다. 또한, 치아에 공동을 야기할 정도의 레이저 조사는 치수에 화상을 입혀 심한 변성 변화를 야기할 수 있어서 사용시 주의해야 합니다.
치수질환의 화학적 원인
인산과 같은 산부식제들은 도말층을 제거하고 관주상아질을 탈회시킬 뿐만 아니라 상아질투과력을 증가시키고 부식제 자체가 치수에 독성을 야기합니다. 시멘트의 산 액체성분, 즉 인산아연시멘트와 규산시멘트 같은 성분들은 치수에 자극을 유발할 수 있습니다. 폴리카르복실레이트시멘트나 글라스 아이오노머 시멘트도 정도는 낮지만 치수에 자극을 유발할 수 있습니다. 즉시 중합레진이나 복합레진의 미반응 단량체, 자극성의 충전재 및 와동 이장재 등도 치수손상을 야기할 수 있습니다. 게다가, 이런 충전 재료들은 중합수축 때문에 변연누출을 가져와서 치수자극을 유발할 수 있습니다. 산화아연유지놀 시멘트로부터 유리되는 유지놀은 치수조직에 이로운 효과와 해로운 효과를 가지고 있습니다. 즉, 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 항염증 작용, 항균 효과, 진정 작용을 지니지만 장시간이나 높은 농도의 유지놀은 세포독성과 신경용해를 유발하고, 혈관확장, 단백질변성, 세포부종 혹은 괴사를 야기합니다. 은아말감, 고동아말감 및 인산아연시멘트 등을 와동 내에 삽입했을 때 약간의 치수반응을 보입니다. 와동의 깊이가 깊을수록 손상은 크나 대부분의 경우 치수는 회복됩니다. 질산의 경우, 페놀 같은 제재가 한때는 와동형성 후 상아질 멸균제로 사용되었으나 그 효과가 의심스럽고 세포독성 효과가 매우 크기 때문에 사용을 금지해야 합니다. 특히 질산은 깊은 와동인 경우에 치수를 쉽게 침투할 수 있고 경화상아질과 수복상아질도 침투합니다. 와동 청결 및 와동 건조를 위해 사용되는 알코올과 클로로포름은 증발하는 과정 동안에 온도적 자극을 가할 뿐만 아니라 상아세관을 탈수시키기 때문에 사용을 피해야 합니다. 구연산 같은 와동 청결제도 치수에 염증을 유발할 수 있습니다. 과산화수소가 깊은 와동형성에 가해지면 상아세관을 통해 들어가서 색전물을 형성해서 치수의 혈액순환을 변화시키고 심지어는 정지시키기 때문에 사용을 주의해야 합니다.